肾衰竭经过透析可以治愈吗？
科普我们是认真的，问答我们也是用心的。什么是肾衰竭呢？肾衰竭在临床上包括急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种，借此机会让我带您从两个方面去了解肾衰竭的一些基础概念以及目前治疗的方法。肾脏的工作原理我们的肾脏是由接近1百万个肾单位，以及肾间质、血管和神经组成。人体每天运动代谢的流淌在血液中的废物，都需要借助肾脏这个加工厂对血液重新过滤，对有用的物质进行回收无用的废物将随尿液一起排出体外。
可以说尿液形成与排出正常与否是决定了人体内环境是否保持稳态的关键所在。而对血液中的废物进行过滤加工的便是肾单位。上图的人的肾脏大约由100万个肾单位组成，而每一个肾单位都有肾小体、肾小管组成。1、上图中的红色肾小球是由入球小动脉、出球小动脉、毛细血管网以及脏层与壁层的间隙构成。2、黄色的的管道以及缠绕在外层的结构分别是收集管、近端小管、远端小管以及髓袢的各段。
主要负责对肾微血管过滤的液体进行重吸收与再加工的工作。3、肾小球与肾小管二个阶段的加工过程最终形成尿液，将我们体内无用的各种废物排除体外。而在肾衰竭涉及到的重要的病理生理学概念就是肾小球的过滤功能。在医学上两肾每分钟生成的原尿量就是我们所说的肾小球的滤过率。一个正常成年人的肾小球总过滤面积接近1.7m²，每分钟大概可以过滤掉125mL的液体，肾小球一日的过滤量高达180L。
而肾小球的数量以及滤过率效率的正常与否是决定肾病衰竭的严重程度重要指标。无论是慢性肾衰竭还是急性肾衰竭。急性肾衰竭我们的肾脏前面介绍过是由肾单位、肾间质、血管以及神经组成。急性肾衰竭的产生根据病因与肾脏损伤的部位可分为以下三个类别。1、肾脏血管的血流罐注不足入球小动脉的扩张与出球小动脉的收缩，以维持肾小球滤过率和肾血流量，当血流灌流不足时，肾小球的有效滤过率降低，如果血流较低的灌注不能再6小时内及时得到纠正，会容易引发肾小管上皮的明显损伤。
2、肾小管、肾小球的损伤严重缺血与肾毒性物质引起肾小管损伤，导致肾小管上皮细胞急性凋亡坏死，经肾小球滤过的液体可通过坏死的肾小管上皮反渗，导致肾间质的水肿和肾实质的损伤。3、双侧尿路梗阻尿路梗阻时，会导致肾小球入球动脉扩张，早期的肾小球有效滤率暂时维持，但是如果长时间无法解除会起肾小球滤过降低。导致肾小球的滤过率低下是急性肾衰竭的主要原因。
上述的病因大多数是可逆的，今早诊断，最大限度干预减少肾损伤，在最短时间内促进肾功能回复。慢性肾衰竭慢性肾衰竭是指慢性肾脏病并引起的肾小球有效率下降以及相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征目前国际公认的慢性肾脏病分期是按照美国肾脏基金会指定的指南划分的。根据肾小球的有效滤过率我们可以将慢性肾衰竭分为1-5期。
1期：两肾脏的过滤面积接近1.7㎡在一分钟之内可以过滤掉90mL以上属于慢性肾脏病1期；2期：60-89mL为2期肾病；3a期：45-59mL为第3a期肾病；3b期：30-44mL为第3b期肾病；4-5期：而如果两肾的有效滤过率小于15mL则为慢性肾病的第4-5期是慢性肾病的终末阶段。此时的4-5期便是我们所说的慢性肾衰竭，4-5期是慢性肾病的终末阶段是一个不可逆的损伤过程。
肾小球滤过率的急剧下降使得体内的代谢废物以及有毒物质无法及时排除体外，积累大量的尿毒毒素有的人就会好奇到底什么才是尿毒毒素？尿毒毒素尿毒毒素其实就是我们机体内正常的代谢产物以及激素类物质，因为无法及时排出体外在体内蓄积产生对人体致命的危害才以此得名。例如常见的尿素、激素以及免疫细胞因子等。停留在血液中的这些激素与免疫因子会对我们的内分泌系统、免疫系统以及心血管系统产生严重的危害。
内分泌危害一些肾上腺髓质素、瘦素、甲状旁腺素这些激素和蛋白肽内如果不能及时排出体外，便会继续留再体内发挥作用干扰机体正常的内分泌功能，长期作用最终引起机体异常。.例如：甲状旁腺素可以引起肾性骨营养不良甚至软组织钙化等不良结局。免疫系统危害滞留在体内的尿毒症毒素会导致免疫功能损伤，增加感染可能甚至升高肿瘤的风险。
心血管疾病心血管疾病是慢性肾衰死亡的最主要原因，特别是对于进入终末阶段的尿毒症患者。由于肾小球滤过极低，尿毒症毒素不断累积可引起包括心肌炎、心力衰竭等在内的严重疾病。慢性肾衰竭引发的心血管死亡率是普通人群的15-20倍，其中尿毒症导致的死亡人数占总死亡人数的45%-60%。此时进入肾衰竭的终末期就需要我们尽快进行透析治疗。
透析治疗无论是针对慢性肾衰竭还是急性肾衰竭，透析治疗目前的透析方式主要包括两种，分别是血液透析与腹膜透析。血液透析其原理就是利用半透膜的原理，及溶质依靠半透膜两侧的溶液浓度梯度差，从高浓度向低浓度的一侧移动，通过溶质的交换以此清除血液内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，清除人体内过多的液体。简单的说透析就是替代肾脏部分的排泄功能，清除的大多数无用的液体以及肾脏中的小分子溶质。
腹膜透析是利用患者自身腹膜为半透膜的特性，通过向腹膜内灌注透析液实现血液与透析液之间溶质交换，清除代谢废物与血液透析大同小异。血液透析应适时用于急性肾衰竭和慢性肾衰竭治疗，及时的把握病情可以在急性肾衰竭早期以及未进入慢性肾衰竭4-5期时配合对症治疗控制高危因素有可能缓解病程进展，逆转急性肾衰竭和还未到达慢性肾衰竭的终末期。
错过急性肾衰竭的可逆期以及慢性肾衰竭的终末期一旦发生将是不可逆转的，针对不可逆转的肾脏损伤，无论是血液透析还是腹膜透析其根本依旧是治标不治本，透析的治疗方法仍旧无法取代肾脏的天然功能。目前肾脏移植依然是慢性肾衰竭治疗的最好策略，接受慢性肾衰竭移植的病人10年的生存率远高60%以上，远远高于依靠维持血液透析和腹膜透析的患者，但因为肾源难求治疗费高等问题让仍未大范围普及。
预防早发现、早干预、早治疗、早诊断是预防的核心策略。因此特别是对于有基础疾病的中老年人，每年为期2次甚至多次的尿常规、肾功能检查对早期发现慢性肾脏病有很大的意义。防止终末期疾病进展对于已确诊为慢性肾病但是在还没有发展到终末尿毒症期的的患者，积极采取各种措施、停止或者逆转慢性肾衰竭的发生至关重要。特别是有高血压糖尿病的慢性肾病患者，能够有效的控制高血压、严格控制血糖、控制蛋白尿，加强营养，遵从医嘱合理按照治疗方案的药物治疗，将血压、血糖、尿蛋白、肌酐水平以及肾小球滤过率的指标控制在合理的范围内对于预防慢性疾病的进展有很大的帮助。
