比如你长期头痛，症状明显，要不要付费，要看你目前付费的疾病和头痛之间有没有因果关系。是，不是，不是，不是，所以杨先生被判胜诉，保险公司要按照合同约定为杨先生理赔。真的不是我吓到你了。核保做得不好，理赔就会出问题。因为杨先生需要遵医嘱服药，所以去药房取药时需要持有医生开具的打印好的纸质处方。
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支付宝上买保险有理赔过的朋友吗？说一说真实经历好吗？
从2018年至今，累计卖出了几千万份，2020年的销售金额更是将近96亿。然而，人红是非多，它其实过得并不开心。一是因为好医保因为拒赔而接到了大量的投诉；二是因为好医保去年的退保金额达到了8600多万，四舍五入一下差不多小一个亿。甚至拖累了好医保的承保公司，人保健康都成了投诉量的断层C位。我相信在看文章的各位很多都是买了好医保， 看完是不是心里发慌？ 是不是后脊背发凉？为什么好医保这么喜欢拒赔呢？ 是因为保险公司故意不赔，还是支付宝店大欺客？ 为了解开它背后的秘密，公子在文书网上翻阅了十几个案例， 对好医保拒赔的原因进行分类总结，最终得到了这样一份表格：看完这些案例之后，我终于知道好医保为什么拒赔了。
从上面的表格中我们不难发现，投保人违反健康告知是好医保拒赔的主要原因。 案例1：被保险人未如实告知投保两个月前被检查出2级高血压的事实，保险公司以此拒赔。 2018年5月11日，杨先生因为头晕，失眠前往医院求诊，最终确诊为高血压2级。 但在诊疗过程中，当值医生没有口头向杨先生告知身患高血压2级。 而且杨先生的纸质病历上虽然有“有HBP（高血压）”的记载，但“HBP（高血压）”和“高血压2级”是两个完全不同的医学概念。
所以杨先生认为自己是在不知道患有2级高血压的情况下才去投保，最终出险后却遭遇保险公司的拒赔。 保险公司认为，有明确的证据证明杨先生在投保时己患有高血压2级。 杨先生在2018年5月11日和18日去医院门诊就诊的电子处方单，明确记载他己被诊断患有“高血压2级”并且开有治疗高血压的药物。 而且杨先生关于不知道自己患有高血压2级的这一说法也不成立。
因为杨先生需要遵医嘱服用药物，新去药房拿药必然要持医生开具的且打印出来的纸质处方单才可以。 纸质处方单上记载有疾病诊断信息和开具药物信息，杨先生完全也应该知道处方单所记载内容。 所以杨先生非要说对自己的病情不知情完全没有合理解释。 故做出拒赔决定。 由于杨先生不满保险公司的决定，故将保险公司告上了法庭。
法院最终判定： 保险公司并未举出有效证据证明杨先生对医生系统上的门诊记录信息及电子处方上的记载信息是明知的， 也未举出有效证据证明杨健新明知其患有“高血压2级”而故意在投保涉案保险产品时未勾选其患有“2级或以上高血压”的事实。 故判处杨先生胜诉，保险公司需按照合同给杨先生理赔。 1、为什么会拒赔？ 在前7个案例中，出现了一个高频词汇，叫“未如实告知”， 比如案例1中杨先生未告知保险公司自己患有2级高血压的事实。
不可否认，被保人都犯了一个投保中最常见的低级错误，让保险公司钻了空子。保险并不是任何人都能买，想买就能买的，首先得过它的核保再说， 核保说你能买了，你才能买，核保说你不能买，就算硬买也是白买，不会赔的。 核保，主要是对身体健康的评估。 你把身体状况如实告知保险公司，保险公司来评估，最终做出是否符合购买要求的结论。
保险公司又不傻，明明知道你身体不行还让你买，莫不是钱赔的越多越兴奋？ 所以，越是身体欠佳的人，买保险越发困难， 但是，很多人不知道这个环节，或者是卖保险的人，刻意隐瞒这个环节。 因而导致了大量拒赔的情况。 根据江苏省保监会的一组数据， 52%的拒赔，就是因为被保险人未如实告知既往病史 对有既往病史的用户，保险公司会考虑要不要承保，若不如实告知，后续出险大概率会发生拒赔这种情况。
